检查肾功能查哪些项目?

艾达财经资讯2021-07-23 04:22:0230cys指标

大家好,我是一名外科医生。根据流行病学的调查,肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。由于肾脏病发病隐匿,症状不典型,容易和其他疾病混淆,所以有很多患者受到肾脏病的“侵扰”之后,等到症状明显才去检查和诊断,这个时候往往错过了肾脏病的较佳病情控制期和治疗期,所以为了更好的预防肾脏病,除了要警惕各种和肾脏病有关的症状之外,定期体检评估肾功能就显得非常重要。

那么如何让评估肾功能呢?临床上,评价肾功能一般是通过化验抽血,做一个叫做“血生化”的血液检测,通过血生化中的血肌酐,尿素氮和血尿酸3个指标来评估肾功能的正常与否。

那么为什么这3个指标可以评估肾功能呢?因为我们都知道人是生物体,生物最基本的特征之一就是要新陈代谢。新陈代谢会产生很多“代谢产物”,而血肌酐、尿素氮和血尿酸就是人体的代谢产物,代谢产物最终肯定要从身体排出去,而肾脏便是血肌酐、尿素氮和血尿酸的主要排泄器官。

那么肾脏如何排泄这3种物质呢?答案可以简单概括成一句话,最主要就是通过肾脏中的肾小球滤过后排泄出去。所以我们评估肾功能,某个程度上说也是评估肾小球的滤过功能,称之为肾小球滤过率。如果这3个指标出现异常,说明肾小球的滤过率可能存在异常,那也就是说肾功能可能存在异常。这便是3个指标能评估肾功能的原因。

接下来,我给大家分别介绍这3个指标的含义和意义。我教给大家一个方法,如果想要更好的理解这3个指标是如何反应肾功能(肾小球滤过率),最主要要站在这3个指标的生成和排泄的角度去看。为什么这么说,拿血肌酐来打比方,如果血肌酐的生成是相对恒定的,肾小球的滤过排泄也是相对恒定的,那么血肌酐就相对能够比较准确的,反应肾功能(肾小球滤过率)。

血肌酐我们体内的肌酐来源一般有2个途径:内源性和外源性。内源性的肌酐就是我们身体肌肉新陈代谢之后的产物,而外源性肌酐就是我们身体吃进去肉类食物后在体内新陈代谢的产物。从来源途径来看,如果我们的肌肉代谢和饮食结构稳定的话,那么人体每天生成的肌酐指标也是相对恒定的,影响肌酐指标稳定的不利因素很少。

同时,上面我们说到了,血肌酐本质上是代谢产物(下面要说到的尿素氮和血尿酸也一样,都是代谢产物),必须从身体排出去,而肾脏便是血肌酐的主要排泄器官。在这边我们要注意一个概念,肾脏是整一个脏器的统称,血肌酐的排泄最主要通过肾脏中的肾小球滤过后排泄,肾脏中的其他肾单位基本不参与,所以肾脏排泄肌酐的过程中,一般影响血肌酐指标稳定的就是肾小球的滤过率(功能)。

所以,站在血肌酐生成和排泄的角度来看,如果每天肌酐生成稳定,肾小球的滤过率(功能)也正常,那么血液中的肌酐指标也一般是正常的。所以血肌酐是评价肾功能较准确的指标(注意“较准确”3个字)。

尿素氮上面提到了尿素氮也是代谢产物,它来源于蛋白质的代谢,所以能够干扰到蛋白质生成的因素,也就都能影响到尿素氮的指标。比如含蛋白质食物摄入的多少、肠道对蛋白质的吸收消化能力等因素,都能够影响到尿素氮指标的稳定。

尿素氮的排泄也主要在肾脏中完成,但和血肌酐不同的是,尿素氮通过肾脏中的肾小球滤过后,还会被肾脏中的肾小管冲重吸收。所以在尿素氮的排泄过程中,肾小管的重吸收能力也会影响尿素氮指标的稳定。

所以,站在尿素氮的生成和排泄的角度来看,因为干扰尿素氮生成的不稳定因素较多,同时排泄的过程,尿素氮除了被肾小球过滤,还会被肾小管重吸收,所以用尿素氮来“一对一”评判肾小球的滤过率(功能),就不能很准确,只能作为对肾小球滤过率的一个参考指标。

血尿酸血尿酸的生成也一般有两个途径:内源性和外源性(80%左右是内源性)。内源性主要是人体蛋白质代谢之后生成的,外源性就是摄入含嘌呤的食物后代谢生成的。所以,大家会发现,血尿酸的生成和尿素氮有点类似,也会受到比如食物的影响、肠道吸收消化的影响,从而影响学尿酸的相对恒定。

同时,血尿酸的排泄同样也是主要在肾脏中完成,但血尿酸和尿素氮又有点类似,它经过肾小球滤过排泄后,又会被肾小管重吸收再排泄。所以在血尿酸的排泄过程中,肾小管的重吸收、排泄能力也会影响到血尿酸指标的稳定。

所以,站在血尿酸的生成和排泄的角度来看,干扰血尿酸生成的不稳定性因素较多,排泄的过程也受到其他因素干扰,所以也无法“单纯”的想血肌酐一样,能够相对准确的反应肾功能(肾小球滤过率),只能作为肾功能的参考指标。

那从以上内容,大家可以暂时总结一句话:血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率(也就是肾功能),而尿素氮和血尿酸对肾功能的评价只是参考。但是,大家发现没有,血肌酐也只是相对准确、基本能够反映肾功能(肾小球滤过率),它并不是评判肾功能(肾小球滤过率)的异常与否的早期指标。

为什么这么说呢?因为虽然站在血肌酐的生成和排泄角度来说,它可以相对准确的反映肾功能(肾小球滤过率),但是它也有一定的弊端。这个弊端就是肾小球的滤过能力轻度下降的话,血肌酐并不会异常(升高),而只能在肾小球的滤过能力下降大约1/3-1/2的时候,血肌酐才会升高。

也就是说,一个人的肾功能(肾小球滤过率)早期刚出现异常的时候,很有可能血肌酐指标是正常的。那这样的话,假如有某个患者,刚好肾功能是刚刚(早期)出现异常,血肌酐指标又正常,但是医生又高度怀疑患者的确肾功能有异常,那该怎么办呢?

也就是说,早期肾功能受损,但是血肌酐指标正常的人,还需要做什么检查呢?1、首先便是“尿常规”。 尿常规是一项简便快速的尿液初步检查,它虽然简单,但作用不可忽视。大部分肾脏病变早期就可以出现尿蛋白、红细胞、白细胞、管型等。

2、其次便是泌尿系 B 超。B 超可以发现早期一些可能导致肾功能异常的疾病。比如说说B 超可发现 2 厘米左右的肾癌、X 线平片不能显示的肾小囊肿、肾积水及肾结石等,同时B超还可快速、无损伤的指导对肾下垂和异位肾的穿刺检查。

3、还有就是胱抑素 C。胱抑素 C 虽然目前在临床开展的并不多,但毫无疑问,在各类研究论文中,很多学者都肯定了胱抑素 C的价值。因为经肾小球滤过后的胱抑素C不易受其它因素的影响。目前研究表明,胱抑素 C 的诊断准确性及敏感性明显优于血清肌酐。

4、最后就是GFR。GFR 是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆量,与有功能的肾小球数量直接相关,是评估肾脏滤过功能的最佳指标。常用的 GFR 评估方法分为 2 种。第一种是公式法,也就是将患者的血肌酐、胱抑素 C、性别、年龄等代入公式计算,此种方法临床使用较简单。第二种是机器测定法,其优点是比较准确,但操作过程复杂,且检测需特殊设备,一般在明确存在肾脏疾病为进一步了解其肾功能由专科医生建议完善。

总结通过以上内容,我给大家阐述了,临床上反映肾功能(肾小球滤过率)的一些主要检查项目,同时针对这些项目再逐一分析,先帮大家理解血生化这个化验项目中,血肌酐、尿素氮和血尿酸3个指标和肾功能(肾小球滤过率)的关联,再帮大家定位3个指标中,为什么血肌酐能够较为准确的反映肾功能。

最后再通过对血肌酐的利弊分析,引导出能够反映肾功能(肾小球滤过率)早期受损的检查项目,再二次逐一分析。相信大家通过这些内容,就能够很好的理解肾功能的检查项目及其作用了,希望我的分析能够帮到大家,祝大家身体健康!

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